指南制订的流程和方法

• 适用人群
  • 健康管理学科医务人员
  • 健康管理师
  • 骨质疏松筛查和管理相关学科医务人员
• 目标人群
  • 中国健康体检人群中的骨质疏松高风险人群
  • 检出骨质疏松需进一步管理的个体
  • 主动要求筛查或体检机构建议筛查的非高危个体
• 指南工作组
  • 指导专家组
  • 执笔专家组
  • 外审专家组
• 利益冲突说明
  • 工作组成员无直接相关利益冲突
• 临床问题遴选和确定
  • 收集30个临床问题
  • 63名专家评分确定16个问题
• 证据检索及评价
  • 检索数据来源：多数据库，近10年SCI或中文核心期刊文献
  • 检索策略：依临床问题确定
  • 文献筛选标准与过程：排除不符文献，综合打分选达标文献
  • 证据评价：GRADE方法
• 推荐意见形成
  • 专家组投票，最低80%同意率通过
  • 意见不一致时用德尔菲方法修改投票
• 传播、实施和更新
  • 多种途径传播
  • 促进推荐意见实施
  • 3年左右评估更新

骨质疏松的定义、现状、表现、诊断及危险因素

• 定义与流行病学现状
  • 定义：以骨量减低等为特征的全身性骨病
  • 分类：原发性和继发性
  • 现状：患病率高，女性高于男性，脆性骨折后果严重
• 临床表现
  • 早期无明显症状
  • 进展后有腰背疼痛等症状，影响身心功能
• 诊断依据
  • 主要技术手段：双能X线吸收检测法（DXA）和定量CT（QCT）
  • 两者特点及优势：QCT更敏感，检出率高
• 骨质疏松危险因素
  • 不可控因素：增龄、种族等
  • 可控因素
    • 生活方式：体力活动少等
    • 影响骨代谢的疾病：糖尿病等
    • 影响骨代谢的药物：糖皮质激素等

骨质疏松体检筛查适宜人群

• 年龄≥40岁：骨量流失加速，患病率高
• 绝经期女性：雌激素骤降，骨量快速丢失
• 糖尿病人群：骨质量受损，骨折风险高
• 风湿免疫性疾病患者：炎症及药物导致继发性骨质疏松
• 久坐人群：力学刺激减少，骨量下降

体检人群骨质疏松筛查项目

• 早期风险评估初筛工具
  • 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松风险1min测试题：操作简便、敏感性高
  • 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：简便、高效，适用于绝经后妇女
• 差异化骨质疏松实验室检查项目筛查策略
  • 基础项目：一般检查及血常规等实验室检查
  • 专项检查项目：血钙等实验室检查，酌情选其他检查
• 基于骨密度测定的影像学检查
  • DXA：用于诊断等，测量受多种因素影响
  • QCT：反映松质骨丢失，应用广泛
  • 定量超声（QUS）：用于筛查和风险评估，结果怀疑时进一步检查

骨质疏松风险评估

• 疑似骨质疏松检查
  • 便携设备弥补DXA不足
  • 结果存疑时进一步用DXA测骨密度
• 推荐人群评估
  • 推荐确诊骨质疏松体检者进行骨折风险评估
• FRAX®工具详情
  • 是WHO推荐的骨折风险评估工具
  • 计算需考虑年龄、性别、体重等多项因素
  • 适用问题存疑，需更多证据支持在中国人群中应用
  • 可能导致个人信息泄露与国家安全风险
  • 对少数民族人群评估准确性不足
  • 有骨密度结合与否对髋部骨折干预阈值无明显差异
  • 可用于大规模人群初步筛查等
  • 无骨密度的FRAX®评估有局限性
  • FRAX® 只是辅助工具，非唯一决策依据
• 骨质疏松风险初筛
  • 针对10个问题问卷，一题答“是”提示有风险
  • 建议进行骨密度检查或FRAX®评估

体检人群骨质疏松筛查及健康管理流程

• 推荐全流程筛查策略
• 具体筛查流程
  • 初筛启动
    • 纳入全体体检人群，聚焦高危对象
    • 采用“基础信息采集+一般检查+骨质疏松风险初筛”模式
    • 用IOF测试题和OSTA工具
    • 重点关注年龄≥40岁、绝经期女性、糖尿病人群、风湿免疫性疾病患者、久坐人群
    • 收集基础信息，进行一般检查和骨质疏松风险初筛
  • 初筛结果判断
    • 分为“中/高风险”与“低风险”人群
    • 中/高风险人群需精准影像学和实验室检查
    • 低风险人群仅需实验室检查
  • 骨质疏松风险初筛工具评估
    • 执行国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险1 min测试题
    • 绝经期女性执行亚洲人骨质疏松自我筛查工具
  • 初筛结果判定
    • 中/高风险：进一步检查（定量CT或双能X线吸收检测法、实验室检查）
    • 低风险：进一步检查（常规检查、实验室检查、可选项目）
  • 分层干预
    • 正常人群：生活方式干预和健康培训，辅以钙剂补充，每年随访；生活方式干预、健康教育，每1 - 2年随访1次
    • 低骨量人群：强化监测，增加骨密度监测和营养运动指导，每6 - 12个月随访；生活方式干预、健康教育，每6 - 12个月随访1次，有骨折风险者加强心理和运动干预
    • 骨质疏松症人群：综合干预，初期密切随访，后期延长间隔，骨折高风险者定制方案；多学科协作与转诊、生活方式干预，初期频繁随访，稳定后延长间隔，有骨折风险者结合临床拟定方案
  • 多学科协作与转诊
    • 健康管理中心归集数据、评估及形成初步意见
    • 组织多学科联合诊疗
    • 专科医师出方案，健康管理中心制定生活方式方案
    • 健康管理中心分层管理和随访
    • 健康管理中心整理档案
    • 组织多学科会诊
    • 对接医院及专科
    • 专科制定干预方案
    • 健康管理中心制定生活方式干预方案
    • 启动分层管理和随访
    • 综合评估，判定管理效果
    • 管理效果不佳：根据情况转诊或调整方案，再评估
    • 管理效果改善：维持原方案，延长随访间隔
  • 随访调整
    • 综合评估管理效果
    • 达标人群维持方案、延长随访
    • 未达标人群调整方案，必要时转诊，重复评估

不同骨质疏松风险体检人群的健康管理策略

生活方式干预

• 营养
  • 膳食模式
    • 推荐个性化、多样化膳食，保证能量供应
    • 每人每天至少12种食物，每周至少25种
    • 特定食物可降低骨质疏松风险
  • 营养物质摄入
    • 推荐摄入足量维生素、钙、蛋白质
    • 正常人群：通过膳食摄入元素钙0.8 g/d，维持血清25-(OH)D>20 ng/ml；男性摄入蛋白质65g/d，女性55g/d，≥65岁人群相应增加
    • 低骨量及骨质疏松患者：元素钙摄入总量1.0 - 1.2 g/d，额外补充0.5 - 0.6 g/d，维持血清25-(OH)D>30 ng/ml；蛋白质摄入量≥1.0 $g\cdot kg^{-1}\cdot d^{-1}$
• 其他饮食建议
  • 推荐足量饮水，控制糖摄入，少喝含糖、咖啡、碳酸饮料
  • 成人每日饮水1500 - 1700 ml，摄糖量≤50 g/d，<25 g为宜
• 肠道菌群
  • 改善肠道菌群多样性有助于预防骨质疏松
  • 补充益生菌可恢复菌群平衡，有益骨骼健康
• 运动
  • 推荐多元化运动计划
    • 有氧运动、抗阻运动和柔韧及平衡性训练
    • 中医传统运动如太极拳、五禽戏、八段锦可防治骨质疏松
  • 正常人群运动建议
    • 每周≥5 d，30 - 60 min/d的中等强度有氧运动
    • 或每周≥3 d，20 - 60 min/d的高强度有氧运动
    • 也可中 - 高强度相结合
    • 有氧运动：每周≥2 d，可采用相对强度估算，中等强度运动时可说话但不能唱歌，高强度运动时难以连续讲话需频繁停顿换气
    • 抗阻训练：每周≥2 d，2 - 4组/d，一般人群运动强度40% - 60%的1 - RM，每组重复8 - 12次；寻求力量优化者强度>80%的1 - RM，每组重复1 - 6次；每组间休息2 - 3 min，同一肌群训练间隔>48 h
    • 柔韧及平衡性训练：每周≥2 d，强度以拉伸至肌肉拉紧或轻微不适为宜，保持静态拉伸10 - 30 s，每个动作重复2 - 4次
    • 初学者需专业指导，健康不佳人群避免高频率或强度运动
  • 低骨量及骨质疏松症患者
    • 专业医师指导，先进行运动风险筛查和评估，再选运动类型和强度
    • 低骨折风险：可选多种强度运动
    • 高骨折风险：选低强度或有氧运动
    • 避免仰卧起坐、过度弯腰、躯体扭转、突发性爆发动作、高冲击负荷运动
    • 有氧运动：4 - 5次/周，每次20 - 60 min，中等强度
    • 抗阻运动：2 - 3次/周，至少3 - 6种动作，强度60% - 80%的1 - RM，60%时每组8 - 12次，80%时每组8 - 10次，均重复1 - 3组
    • 柔韧及平衡性训练：2 - 3次/周，强度以拉伸至肌肉拉紧或轻微不适为宜，静态拉伸15 - 30 s，每个动作重复2 - 4次，优先锻炼平衡肌肉
• 心理
  • 推荐对骨质疏松患者进行持续性心理支持，缓解焦虑情绪，改善生活质量
  • 心理压力与骨质流失、骨折风险正相关
  • 心理干预方法：认知治疗、园艺治疗、音乐治疗、芳香疗法、森林治疗等
• 环境
  • 日光照射
    • 推荐保持充足日光照射满足维生素D需求
    • 每日照射时间和强度因纬度、季节、海拔而异
    • 我国大部分城市，晴朗无遮挡正午，35%皮肤暴露3 - 15 min可满足需求
    • 春、夏、秋季每周选3 d，11:00 - 15:00，面部与双臂暴露5 - 30 min，冬季适当延长
    • 老年人和肤色深者需更长时间，直接暴露皮肤，避免防晒，避开紫外线强烈时段
  • 防跌倒
    • 推荐优化生活环境和增强防跌倒设施配置，降低骨折风险
    • 关注跌倒风险因素，增强防范意识
    • 减少上下楼梯，加固楼梯扶手
    • 整理室内地面，保持通道整洁
    • 卫生间干燥，加设照明、栏杆、防滑地垫
    • 鼓励使用手杖或辅助器具
    • 保持眼镜镜片清洁稳固，晴天戴太阳镜
    • 选择支撑良好、鞋跟宽、鞋底防滑的鞋具

健康教育

• 推荐加强体检人群健康教育，提升主动筛查与自我健康管理意识
• 目标：帮助树立“自身健康第一责任人”意识，降低疾病及并发症风险
• 形式：多样化、可及性强，如门诊咨询、讲座、宣传册、短视频、微信小程序、网络平台宣教
• 内容：普及疾病知识，强调健康生活方式养成

随访

一般内容

• 健康状况更新：询问新发骨折、跌倒史、疼痛，记录基础疾病和药物使用情况
• 生活方式依从性：评估运动、日照、吸烟饮酒、钙和维生素D摄入情况
• 体格检查：测量身高、体重，计算BMI，警惕椎体压缩性骨折
• 骨密度监测：QUS、QCT和DXA均可，复查间隔个体化制定

分层随访建议

• 正常人群：每年随访1次，简易风险评估、常规体检、QUS测定，必要时补充实验室检测；生活方式干预和健康培训，辅以钙剂补充，每年随访；生活方式干预、健康教育，每1 - 2年随访1次
• 低骨量人群：每6 - 12个月随访1次，骨密度检测、血钙和维生素D监测，评估骨折风险；强化监测，增加骨密度监测和营养运动指导，每6 - 12个月随访；生活方式干预、健康教育，每6 - 12个月随访1次，有骨折风险者加强心理和运动干预
• 骨质疏松症患者：初期频繁随访，稳定后延长间隔，结合临床评估，必要时调整方案；综合干预，初期密切随访，后期延长间隔，骨折高风险者定制方案；多学科协作与转诊、生活方式干预，初期频繁随访，稳定后延长间隔，有骨折风险者结合临床拟定方案

动态调整

• 每次随访后综合评估，重新判断风险分层，调整治疗和管理策略，明确下次随访时间和复查计划

总结与展望

当前核心问题

• 体检项目设置、筛查及管理流程缺乏统一标准，筛查覆盖率和高危人群识别率低
• 多数体检机构缺乏个性化干预和长期随访机制，“筛查 - 干预 - 监测”链条断裂
• 特殊高风险群体常被忽视，专项标准和政策支持不足

未来展望

• 推出专项技术规范，明确筛查项目、人群、分层标准和干预路径
• 推进人工智能筛查技术转化，开发骨密度预测工具
• 构建“体检机构 - 临床科室 - 社区”联动机制，实现全生命周期管理
• 聚焦特殊高风险群体，制定差异化方案，加大宣教和资源倾斜